Terapia con Insulina en pacientes con diabetes hospitalizados.

TERAPIA CON INSULINA PARA DIABETES EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

Natasha B. Khazai,Inpatient Diabetes Management in the Twenty-First Century, Endocrinol Metab Clin N Am 45 (2016) 875–894
http://dx.doi.org/10.1016/j.ecl.2016.06.01
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Como vimos en el articulo MANEJO DE DIABETES EN PACIENTE HOSPITALIZADO la terapia con insulina es la de elección durante la hospitalización de un paciente ya sea en sala general o de cuidados críticos.

La terapia con insulina en un paciente con diagnostico nuevo o establecido de diabetes con un plan nutricional acorde se recomienda iniciar con insulina basal de acción prolongada + bolos de insulina de acción rápida con las comidas (INSULINA NUTRICIONAL) proporcional a la ingesta calórica + dosis correctivas  de insulina de acción rápidas.

Cuando tenga pobre ingesta calórica o estén NPO se recomienda solo insulina basal de acción prolongada + dosis correctivas de insulina de acción rápida. 

El uso de dosis escalonadas de insulina correctiva esta fuertemente desalentada su uso por su muy pobre nivel de efectividad con respecto a los demás esquemas salvo en pocos casos que mostrare despues.

Las dosis de insulina basales, nutricionales , correctivas dependen de muchos factores de los cuales destacan:

1. Presencia o ausencia de diabetes conocida
2. Tipo de Diabetes
3. HbA1c durante el ingreso hospitalario
4. Como manejaba el pacientes su diabetes antes del ingreso.

Se calcularan dosis totales diarias de insulina como se explicara en la tabla 1 sin embargo si la dosis que utilizaba en su hogar era mayor y no lograba control adecuado se utilizara la dosis de casa con ajuste según la respuesta tomando en cuenta la influencia de el ajuste calórico nutricional durante su estancia intrahospitalaria.Si el paciente tiene TFG < 60 cc/min/1.73m₂ el calculo de la dosis total de insulina se realizara en base a 0.2 en vez de 0.5 que se realiza tradicionalmente.

De la dosis total diaria o DTD se calculara la dosis basal, nutricional (bolo) y la correctiva en el siguiente cuadro muestra como calcular la dosis basal y la nutricional.

 y con respecto a las dosis correctivas  se ocupa lo llamado factor de corrección de insulina que se ocupa el 1700 como constante y que pretende mostrar un aproximado de cuanto baja de glucosa cada unidad de insulina según tus características individuales.

y hacer los ajustes de la insulina basal y nutricional cada 48 horas de la siguiente forma

por el momento les dejo aca la revisión del articulo si les interesa el tema pueden dejar sus dudas en los comentarios